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Guía para la atención domiciliaria de clientes y pacientes

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Si no es la primera vez que ofreces tus servicios directamente al domicilio de tus clientes / pacientes, ¡Enhorabuena!, y si es la primera vez que lo haces, ¡continúa leyendo!.

La atención de clientes y pacientes en sus domicilios no es algo nuevo; En el ámbito de los servicios de salud, se tiene registro desde el año 1550 A.C. en el antiguo Egipto de la actividad de comadronas (parteras tradicionales) que acudían a atender a la paciente en donde ésta se encontrara; George Washington, quién en el siglo XVIII era atendido de su salud directamente en su domicilio; la Unión Soviética (y posterior a su disolución, Rusia) desplegó un ambicioso programa de salud socializada en la cual una gran parte de la atención médica era otorgada en el domicilio de algunos sectores; en la década de los 1930’s, el gobierno Chileno emprendió un programa similar; incluso a principios de los 1930’s, a nivel global el 40% de la atención médica era proporcionada en el hogar del paciente. No obstante que, como consecuencia de la hiperespecialización y la tecnología, el porcentaje de atención en domicilio cayó hasta 0.6% en los 1980’s, a partir de los 1990’s, y de manera gradual, los servicios de atención a la salud en domicilio empezaron a ganar auge nuevamente, con grandes pasos dados por países como Canadá en 2012, al instaurar las visitas domiciliarias como parte de las acciones de su programa social de salud. En los EE.UU., ha habido un incremento del 43% en la cantidad de atenciones a la salud domiciliarias entre 1998 y 2004, y entre 2006 y 2016 el aumento fue de más del doble: 130%. Este resurgimiento de la atención domiciliaria se da como consecuencia de diversas ventajas de dicho modelo, principalmente mayor satisfacción del paciente, comodidad, conveniencia, y disminución de las admisiones y reingresos hospitalarios (dando como resultado menores costos). Sin embargo, diversas investigaciones adjudican todos estos beneficios a la enorme sensación de seguridad, tranquilidad y protección que brinda el hecho de ser atendido en la calidez de su propio hogar.

PRINCIPIOS BÁSICOS DE CUALQUIER TIPO DE ATENCIÓN DOMICILIARIA

Estarás atendiendo a tu cliente en su propio santuario: el lugar más íntimo y en el que verdaderamente se siente seguro y protegido. ¡Respeta su hogar ante todo! En algunos hogares podrían pedirte retirarte los zapatos antes de entrar(o colocarte botas quirúrgicas), por ejemplo, y típicamente se espera que preguntes proactivamente en donde te puedes sentar y acomodar tu equipo.
¡Identifícate con una identificación oficial! Nada genera más desconfianza que un extraño llegando a tocar la puerta de nuestro hogar. Aunque ya hayas acordado con tu cliente o paciente que día y hora llegarías a visitarlo, muestrale una identificación oficial (de preferencia una que certifique tu profesión) en cuanto te abra el cliente, preséntate, agradécele que te permita entrar en su hogar y explícale el motivo de tu visita, así como las expectativas (servicio, tiempo, precios, etc)
Por lo general, el cliente tiene el derecho a videograbar su encuentro. Aunque podrías haber acordado previamente con tu cliente o paciente que no tomarían fotos o videos de la atención, recuerda que estás en un espacio privado y, por lo general, el propietario de dicho espacio es quién tiene el poder de decisión ahí (aunque depende de la legislación local, regional, estatal o nacional). Además, ten siempre en cuenta que podrían haber cámaras de seguridad CCTV grabando todo el tiempo.
Identifica las acciones de contingencia que tomarás ante emergencias: Ubica en la zona a la que acudirás: el hospital más cercano (en caso que tu cliente sufra un accidente o percance que lo requiera, por ejemplo), así como la comandancia de policía y el departamento de bomberos más cercanos.
Ten sentido común para con tu propia seguridad. El delito y los accidentes se pueden presentar en cualquier momento y lugar. Implementa acciones preventivas para garantizar tu seguridad, por ejemplo: al visitar a un cliente por vez primera, lleva un asistente o acompañante (que además podría ser necesario para realizar ciertos procedimientos), solicitar pago electrónico previo a tu cliente (en particular en clientes de primera vez), familiarizarte con el área al menos virtualmente (usando herramientas como Google Street View o Bing Maps Streetside, por ejemplo), llevar contigo siempre una herramienta de defensa personal (como gas pimienta o un taser, por ejemplo), utilizar un geolocalizador para que alguien más sepa donde estás (como un rastreador GPS, un Airtag, o utilizando alguna app móvil que comparta tu ubicación en tiempo real, por ejemplo)
Ten sentido común para con tu propia salud: Nunca puedes asumir que una persona esté completamente sana (las infecciones tienen períodos llamados “de ventana” durante los cuales el infectado no tiene síntomas pero sí puede contagiar a otros), por lo tanto es imperativo usar el EPP (equipo de protección personal) adecuado dependiendo la situación (cubrebocas, máscaras, antifaz plástico, lentes, guantes, cofia, botas quirúrgicas u otros)
Documenta tu visita. La mejor manera de cuidar, atender y dar seguimiento a tu cliente o paciente, y protegerte legalmente, es siempre documentar tu visita, ya sea en papel o de manera electrónica. Incluye aquello que pueda funcionar como evidencia, prueba o muestra del estado previo a tu atención, como fotografía y videos (indicandolo a tu cliente o paciente). Sugerimos también proporcionar copia de la documentación, al menos parcialmente, a tu cliente.

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN CASA

Si es la primer vez que realizarás atención a la salud en casa del paciente, te sugerimos considerar los siguientes 4 puntos

Equipo e insumos sugeridos: Tomando en consideración que la atención a la salud en el domicilio forma parte del primer nivel de atención a la salud (mismo que, de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, consiste principalmente en actividades de promoción a la salud y prevención primaria y secundaria de enfermedades), la cual debe ser lo más integral posible, sugerimos considerar la utilización del siguiente equipo e insumos:

Estetoscopio
Esfigmomanómetro
Lámpara de exploración
Abatelenguas
Otoscopio
Termómetro
Diapasón
Cinta métrica
Báscula / balanza portátil
Oxímetro de pulso
Glucómetro
Medidor portátil de A1C (Hemoglobina Glucosilada)
Colesterometro portátil
Analizador de grasa corporal por bioimpedancia
Recipiente sólido de punzocortantes
Monofilamentos para neuroexploración
Tabla de Snellen / optométrica
Guantes, cubrebocas, lentes / goggles
Compresas, gasas y algodón
Alcohol, iodopovidona, gel alcoholado, jabón clínico
Estuche o kit quirúrgico básico
Campos quirúrgicos / sábanas quirúrgicas desechables

Documentar la atención: Es fundamental (y obligatorio por ley) llevar el registro de expediente de toda atención a la salud que se otorgue, de acuerdo a la normatividad vigente local, regional, estatal o nacional. Crear una historia clínica completa y notas de evolución subsecuentes son de mucha ayuda para ahorrar tiempo en cada visita futura.

Signos vitales y somatometría: En cada visita de atención a la salud, sugerimos tomar los siguientes signos vitales y mediciones a tu paciente:

Presión arterial
Frecuencia cardíaca
Frecuencia respiratoria
Temperatura
Peso, estatura e índice de masa corporal
Porcentaje % de grasa corporal por bioimpedancia
Glucosa capilar
Colesterol y triglicéridos (cuando se cuente con medidor portátil)
Medición de pliegues cutáneos
Circunferencias abdominal, de cintura e Índice cintura-cadera
Circunferencias corporales: brazo y pierna
Saturación de oxígeno en sangre
Agudeza visual

Guías de práctica clínica y protocolos: A continuación te compartimos material útil de diversos países que te pueden proporcionar orientación y ayuda con la atención a domicilio que ofreces (haz clic en el título para acceder al respectivo documento):